日期:2016-3-26(原创文章,禁止转载)
胎儿脐带螺旋消失的超声诊断
脐带是连接胎儿与胎盘之间的带状器官,是保证母儿物质交换的通道。脐带螺旋消失影响胎儿的血液循环,严重威胁胎儿的生长发育和生命,最终导致胎儿宫内窘迫和新生儿窒息甚至死亡,也可以合并胎儿其他畸形。本文通过二维超声和彩色多普勒诊断胎儿脐带螺旋消失,,首在探讨其超声表现及诊断价值。
1.1临床资料
2009年1月~2010年6月我院门诊孕妇常规超声检查,检出8例胎儿脐带螺旋消失。孕妇年龄20~35岁,孕周23~35周,均为初产妇。
1.2仪器与方法
使用GE—LOGIQ400彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz。首先常规检查胎儿的大小、羊水及胎盘情况,然后观察脐带螺旋情况:脐带正常超声表现为脐血管呈螺旋排列,彩色多普勒血流声像为红蓝相间,呈麻花样;超声诊断脐带螺旋消失,主要从以下两方面观察:① 二维超声观察脐带长轴切面显示脐带失去其正常螺旋结构,呈平行排列;彩色多普勒显示充满红蓝彩色血流的血管呈平行排列。
2.结果
超声检出胎儿脐带螺旋消失8例,我科常规超声检查均未发现其他畸形,建议到上级医院行胎儿畸形系统超声检查。随访结果如下:1例系统超声提示鼻骨缩短,脐血示21-三体;1例系统超声提示:主动脉缩窄;4例系统超声检查提示胎儿未见畸形(其中1例孕33周早产);1例未做胎儿畸形系统超声检查,出生后随访胎儿未见异常;1例无随访结果。
结论: 脐带的解剖特点是脐动脉长于脐静脉,脐静脉管腔大而且薄,脐动脉围绕在脐静脉周围形成生理螺旋,可保护脐静脉抵御压迫和牵拉的刺激。当螺旋缺如时会降低脐带对刺激的耐受性而影响脐带的血流,对胎儿造成威胁,特别是在羊水过少的情况下更是如此。
当发现胎儿脐带螺旋消失时,首先要明确脐血管数目,排除有无单脐动脉的存在,单脐动脉的脐带螺旋通常较正常脐带少,显得平直。彩色多普勒血流显像一红一蓝两根并行走形[4]。然后对胎儿进行全面系统的评价,以便能发现胎儿合并的其他畸形。
大约4%的胎儿脐带缺乏螺旋,与其相关的畸形包括21-三体、主动脉缩窄等,其他异常包括帆状脐带入口、宫内死亡、早产。上述8例中有2例合并胎儿畸形,这表明胎儿脐带螺旋消失可以合并胎儿畸形,但两者之间是否存在一定的相关性,由于病例较少,尚有待进一步研究。目前对于脐血管的过度扭转所造成的危害已引起广泛重视,但是胎儿脐带螺旋消失的漏诊率较高,主要原因在于:对脐带螺旋消失及合并的畸形认识不足,对脐带螺旋消失的超声检查没有引起重视。所以当发现胎儿脐带螺旋消失而没有检出其他异常时,应建议其到上级医院行胎儿畸形系统超声检查,以明确有无畸形的存在。
超声诊断胎儿脐带螺旋消失对发现胎儿畸形有一定的意义,因此应重视对胎儿脐带螺旋消失的观察。
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